الغيبوبة فرط الأسمولية السكريّة لدى الكلاب: الدليل الشامل لفهم الحالة وإنقاذ الحياة
تُعَدّ الغيبوبة فرط الأسمولية السكريّة (Hyperosmolar Hyperglycemic State) من أخطر مضاعفات داء السكّري عند الكلاب، إذ ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم إلى أرقام قياسية، فيصبح الدم أكثر لزوجة (أسمولية عالية) مما يُعرِّض الدماغ والأعضاء الحيوية لاضطرابات خطيرة قد تؤدي إلى الغيبوبة أو حتى الوفاة إذا لم تُعالَج بسرعة. في هذا المقال، نُقدِّم لك دليلاً متكاملاً باللغة العربية يُغطّي كل ما تحتاج إلى معرفته عن أسباب هذه الحالة، أعراضها، التشخيص، بروتوكولات العلاج الحديثة، وطرق الوقاية لضمان حياة أطول وأفضل لكلبك.
ما هي الغيبوبة فرط الأسمولية السكريّة؟
هي حالة طبية طارئة تنشأ عندما تتجاوز مستويات الجلوكوز في دم الكلب عادةً 600 ملغ/دل مصحوبة بأسمولية مصلية تتعدّى 350 ملي أسمول/كغ، دون وجود تراكم كبير للأجسام الكيتونية. يؤدي الجفاف الشديد ونقص الشوارد إلى خلل في الجهاز العصبي المركزي، وقد يدخل الكلب في غيبوبة.
- تصيب عادةً الكلاب المُسَنّة أو غير المُشَخَّصَة بالسكري بعد.
- تحدُث غالباً نتيجة إهمال جرعات الإنسولين أو وجود مرض ثانوي ضاغط كعدوى أو التهاب بنكرياس.
- تختلف عن الحماض الكيتوني السكّري (DKA) بغياب الحموضة العالية والكيتونات.
“كل دقيقة تأخير في علاج الغيبوبة فرط الأسمولية قد تُقلِّص فرص نجاة الكلب بشكل ملحوظ.”
الأسباب والعوامل المحفّزة
- الالتهابات البكتيرية أو الفطرية (التهاب الرحم، التهاب المسالك البولية، التهابات جلدية).
- التوتر والإجهاد الجسدي أو الجراحي.
- استخدام أدوية ترفع الجلوكوز مثل الستيرويدات القشرية أو البروجيستيرون.
- خلل حاد في جرعات الإنسولين (نسيان جرعات أو تخزين غير صحيح).
- أمراض هرمونية مرافقة (متلازمة كوشينغ، قصور الغدة الدرقية).
الأعراض والعلامات السريرية
قد تظهر الأعراض تدريجياً خلال أيام إلى أسابيع قبل الدخول في الغيبوبة، وتشمل:
- عطش وجوع مفرطان (Polydipsia/Polyphagia).
- تبول متكرر وكميات بول كبيرة (Polyuria).
- فقدان وزن على الرغم من الشهية المفتوحة.
- خمول وضعف عضلي، صعوبة في الوقوف والمشي.
- رعاش أو تشنجات عضلية، ارتباك، عجز بصري.
- التقيؤ أحياناً، رغم غياب الكيتونات عادة.
- مع تقدّم الحالة: ارتباك حاد، ترنح، ثم غيبوبة.
كيف يشخّص الطبيب البيطري الحالة؟
يبدأ التشخيص بالفحص السريري ومراجعة التاريخ المرضي ثم يتبعها:
- تحليل كيمياء الدم: قياس الجلوكوز، الأسمولية، اليوريا والكرياتينين لتقدير الجفاف.
- تحليل الغازات والشوارد: صوديوم، بوتاسيوم، كلوريد، فوسفات.
- تحليل البول: للكشف عن وجود جلوكوز أو كيتونات؛ وجود الكيتونات قليل أو معدوم في هذه الحالة.
- اختبارات إضافية: صورة دم كاملة، مزرعة بول، أو أشعة لتحديد العدوى أو الأمراض المصاحبة.
التمييز بين غيبوبة فرط الأسمولية وحماض الكيتون السكّري
يخلط كثير من أصحاب الحيوانات بين الحالتين، إلا أن هناك فروقاً جوهرية:
- ارتفاع الجلوكوز أكثر شدة في الغيبوبة فرط الأسمولية.
- لا يصاحبها عادةً حموضة دم مرتفعة أو مستويات عالية من الكيتونات.
- درجة الجفاف أشد، ما يرفع الأسمولية ويُعقّد العلاج.
خطة العلاج خطوة بخطوة
يُعالَج الكلب عادةً في المستشفى البيطري تحت مراقبة دقيقة:
1. تصحيح الجفاف واستعادة حجم الدورة الدموية
يبدأ العلاج بإعطاء محاليل بلّورية (0.9% NaCl) بمعدل محسوب طبقاً لدرجة الجفاف، وتُقسَّم على 24 ساعة لتجنّب وذمة دماغية.
2. خفض مستوى الجلوكوز تدريجياً
بعد ساعتين من بدء السوائل، يُحقَن الإنسولين قصير المفعول بجرعات صغيرة متكررة أو يُضاف إلى محلول وريدي بمعدل ثابت، مع مراقبة الجلوكوز كل ساعة. لا يجب خفض الجلوكوز بأكثر من 50–70 ملغ/دل في الساعة.
3. موازنة الشوارد
يتم تصحيح نقص البوتاسيوم والفوسفات بمجرد بدء الإنسولين، لأن دخول الجلوكوز إلى الخلايا يسحب هذه الشوارد معه. يُضاف كلوريد البوتاسيوم KCl أو فوسفات البوتاسيوم إلى المحلول حسب الحاجة.
4. معالجة السبب الأساسي
قد تشمل مضادات حيوية للعدوى، إيقاف أدوية رافعة للجلوكوز، أو التدخل الجراحي في حالة التهابات الرحم.
5. المراقبة المستمرة
- قياس الجلوكوز كل ساعة حتى الاستقرار.
- تحليل شوارد الدم كل 2–4 ساعات.
- مراقبة العلامات العصبية وضغط الدم.
الرعاية اللاحقة والمتابعة المنزلية
بعد تخطي مرحلة الخطر، يحتاج الكلب إلى:
- جدول منتظم لجرعات الإنسولين مع تخزينه في درجة حرارة 4 مئوية.
- حمية غذائية بيطرية مخصّصة للسكري غنية بالألياف وبطيئة الامتصاص.
- مراقبة استهلاك الماء وكميات البول يومياً.
- إجراء فحوصات جلوكوز منزلية بشريط القياس أو جهاز غلوكوميتر.
- زيارة الطبيب البيطري كل 3 أشهر أو عند ظهور أي عرض غير معتاد.
معدلات الشفاء والتوقعات
تتراوح نسب النجاة بين 50–70٪، وتزداد كلما قُدِّم العلاج مبكراً وكُشِفَت الأسباب الثانوية. التزام المربّي ببرنامج المتابعة يقلّل احتمالات النكس.
كيفية الوقاية من الغيبوبة فرط الأسمولية
- ضبط جرعات الإنسولين بدقة وفق تعليمات البيطري.
- تفادي نسيان الجرعات أو إعطاء جرعات مضاعفة.
- علاج أي عدوى أو التهابات فور ظهورها.
- تجنّب الأدوية الرافعة للجلوكوز دون استشارة الطبيب.
- إبقاء مصدر ماء نظيف متاحاً طوال اليوم.
أسئلة شائعة
هل يمكن أن تتكرّر الحالة بعد التعافي؟
نعم، إذا لم يُدار السكّري بشكل مثالي أو عاد المسبّب الأصلي مثل العدوى.
ما العلامة التحذيرية الأكثر أهمية قبل الدخول في الغيبوبة؟
الارتفاع المستمر في الجلوكوز مع جفاف شديد وخمول واضح يستدعيان مراجعة الطبيب فوراً.
هل تختلف الجرعات العلاجية بين السلالات؟
الجرعة تتحدد حسب وزن الكلب وحالته السريرية وليس وفق السلالة، لكن بعض السلالات قد تكون أكثر عرضة لداء السكري.
باتباعك لهذه الإرشادات ومراقبة كلبك عن كثب، يمكنك تقليل خطر هذه المضاعفات القاتلة وضمان حياة أطول وأكثر صحة لمرافقك الوفي.
المراجع
- كلية الطب البيطري بجامعة كاليفورنيا ديفيس. “حالة فرط الأسمولية السكريّة في الكلاب.” , 2023-04-10. www.vetmed.ucdavis.edu
